Mielomeningocele: tratamento cirúrgico e resultados / Myelomeningocele: Surgical treatment and results

Os autores estudaram retrospectivamente 72 casos de mielomeningocele tratados em um hospital pediátrico do Rio de Janeiro,65(90,2 por cento) lesöes localizavam-se nos segmentos inferiores da coluna vertebral, e 87,5 por cento dos pacientes necessitaram de derivaçöes ventriculares para controle da hidrocefalia. Infecçöes de derivaçöes ventriculares foram três vezes mais frequentes em portadores de spina bifida cística que no restante da populaçäo de hidrocéfalos tratados na instituiçäo. Houve grande incidência de complicaçöes pós-operatórias relacionadas a infecçöes e necrose de ferida cirúrgica. Onze pacientes(15,3 por cento)desenvolveram sinais e sintomas relacionados à malformaçäo de Chiari do Tipo II. A mortalidade foi de 8,3 por cento e, na maioria absoluta dos casos, associada à mal-formaçäo de Chiari.

Acompanhamento ambulatorial de pacientes com mielomeningocele em um hospital pediátrico / Ambulatory follow-up of patients with myelomeningocele in a pediatric hospital

A mielomeningocele constitui a mais freqüente malformaçäo congênita do sistema nervosos e, a despeito de sua complexidade e acometimento de múltiplos órgäos, é compatível a sobrevida prolongada. Por esses motivos, o acompanhamento de pacientes com essa malformaçäo assume vital importância no que dis respeito à qualidade de sua sobrevida. Com o objetivo de avaliar a qualidade do acompanhamento de portadores de spina bifida cística tratados em um hospital pediátrico, 54 pacientes foram examinados e seus familiares entrevistados. A inexistência de um centro multidisciplinar de tratamento de portadores de defeito de fechamento do tubo neural na cidade do Rio de Janeiro obrigou os pacientes a se deslocarem para locais geograficamente distantes enter si em busca de tratamento complementar em várias especialidades correlatas, com reflexos negativos na qualidade de sobrevida. Desta maneira, apenas uma quarta parte dos pacientes era capaz de se locomover e a chamada deambulaçäo comunitária era praticamente nenhuma. Apenas 2/3 se submetiam regularmente a fisioterapia e apenas a metade era regularmente acompanhada por ortopedistas. Quase 50 por cento dos pacientes näo foram orientados a procurar assistência urológica e 75 por cento apresentavam incontinência urinária. A incidência de infecçöes urinárias de repetiçäo foi 72,2 por cento. As complicaçöes e intercorrências neurocirúrgicas propriamente ditas tiveram incidências comparáveis às observadas na literatura. Concluímos que a qualidade de sobrevida dos pacientes estudados é significativamente afetada por fatores sócio-econômicos e pela ausência de centros multidisciplinares de tratamento

Tumores intrínsecos benignos da regiäo tectal: consideraçöes a propósito de dois casos / Benign intrinsic tectal tumors: apropos of 2 cases

O diagnóstico e as condutas terapêuticas nos tumores intrínsecos do tronco encefálico, sofreram grandes transformaçöes com o advento da tomografia computadorizada e da ressonância nuclear magnética. Estes métodos diagnósticos permitiram a identificaçäo de diferentes subgrupos de tumores da regiäo, alguns dos quais passíveis de extirpaçäo cirúrgica, com sobrevida prolongada e eventual cura. Os autores apresentam dois casos de um peculiar grupo de tumores do tectum do mesencéfalo, cujos aspectos tomográficos e manifestaçöes clínicas sugeriam estenose do aqueduto de Sylvius de início tardio. O diagnóstico definitivo foi establecido por RNM. Em ambos, os sintomas desapareceram após instalaçäo de derivaçäo ventricular. As características clínico-patológicas e as alternativas terapêuticas deste subgrupo particular de tumores do tronco encefálico säo discutidas

Infecçäo nas derivaçöes ventriculares em uma populaçäo pediátrica / Cerebral fluid shunt infections in a pediatric population

Foram estudados, retrospectivamente, 142 pacientes pediátricos submetidos a 212 procedimentos de derivaçöes ventriculares, entre agosto de 1989 e dezembro de 1991. A incidência total de infecçöes em derivaçöes foi de 11,8 por cento (25 eventos infecciosos). Na maioria dos casos (72 por cento), o quadro infeccioso se manifestou nos primeiros 30 dias após a cirurgia e os Estafilococos foram os mais freqüentes agentes causais. Em aproximadamente um quarto dos casos, havia evidências de disfunçäo do sistema de derivaçäo. A maioria das infecçöes ocorreu em pacientes com idade inferior a 6 meses (52 por cento) e, em mais da metade dos infectados, havia relato de, pelo menos, 1 episódio de revisäo do sistema de drenagem antecedendo o quadro. No total, 5 cirurgiöes participaram dos procedimentos e a análise estatística mostrou que a experiência individual näo se refletiu nos índices de infecçäo significativamente diferentes. Na absoluta maioria dos casos, o tratamento consistiu em retirada do sistema infectado, instalaçäo de drenagem ventricular externa e antibioticoterapia. Em 4 casos, houve reinfecçäo após a instalaçäo do novo sistema de drenagem. Quatro pacientes faleceram (20 por cento), a maioria em decorrência de causas diretamente relacionadas ao quadro infeccioso